Современные методы лечения наружных грыж живота презентация. Ущемленные грыжи у детей. Клиника ущемления грыжи
ФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
Санкт-Петербург
2010
Наружная грыжа
живота (Hernia
abdominalis externa) грыжа, при которой
органы брюшной
полости вместе с
покрывающей их
париетальной брюшиной
выходят через
естественные или
искусственные
отверстия в брюшной
стенке при сохранении
целостности кожных
покровов.
АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ — паховые, бедренные,
пупочные, промежностные, поясничные;
грыжи белой линии живота; грыжи
спигелиевой линии; грыжевые выпячивания,
выходящие через седалищное или
запирательное отверстия;
послеоперационные грыжи.
ВНУТРЕННИЕ ГРЫЖИ диафрагмальные грыжи;
грыжи, образующиеся в брюшинных
карманах и складках.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ВРОЖДЕННЫЕ ГРЫЖИ
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ВПРАВИМЫЕ ГРЫЖИ
Грыжевое содержимое легко вправляется в
брюшную полость.
НЕВПРАВИМЫЕ ГРЫЖИ
Грыжевое содержимое не может быть
полностью вправлено в брюшную полость.
УЩЕМЛЁННЫЕ ГРЫЖИ
Имеется острое нарушение функции и
кровоснабжения вышедших в грыжевой
мешок органов за счет их сдавления в
грыжевых воротах.
ЖАЛОБЫ
Тянущие боли или
неприятные ощущения
в области грыжевого
Объективное исследование
Диафаноскопия
Рентгенологические методы
Рентгеноконтрастная герниография
Рентгеноконтрастные исследования
полых органов (при подозрении на
скользящую грыжу)
Лапароскопическая диагностика
1. Способ Бассини.
После разреза кожи и апоневроза наружной косой мышцы и высокого удаления грыжевого мешка полностью выделяют и отводят кпереди семенной канатик. Потом накладывают так называемые глубокие швы.
В них захватывают сверху нижний край внутренней косой и поперечной мышц, поперечную фасцию. В два первых от лобкового соединения шва захватывают и край прямой мышцы вместе с ее влагалищем и пришивают на протяжении 5-7см к паховой связке, причем в первый шов захватывают и надкостницу в области лобкового бугорка.
Укладывают семенной канатик на созданное мышечное ложе и поверх него сшивают рядом узелковых швов края апоневроза наружной косой мышцы.
или задней стенки пахового канала.
Применяются эти методы пластики при больших, рецидивных грыжах в случаях невозможности пластики пахового канала местными тканями. В этих случаях применяют свободную пластику широкой фасцией бедра (метод Киршнера, лоскут кожи (метод Барнова), или с использованием аллопластичного материала (танталовой сетки, ткани из капрона, нейлона и других химических материалов).
Классификация
По происхождению бывают врожденные и приобретенные грыжи.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как делать уколы при воспалении седалищного нерва
По размещению грыж относительно брюшной стенки разделяют на наружные и внутренние.
По анатомическому строению и соответственно месту их выхода из брюшной полости выделяют два вида грыж: косые (hernia inguinalis ехterna s.obligua) и прямые (hernia inguinalis interna s.directa).
В связи с разными вариантами размещения грыжевого мешка редко могут наблюдаться другие разновидности паховых грыж: косые с прямым каналом, передбрюшинные, внутристеночные, осумкованые, околопаховые, надпузырные, комбинированные.
1) грыжи пуповины (эмбриональные грыжи);
2) пупочные грыжи у детей;
3) пупочные грыжи у взрослых
1. Эластическое
2. Каловое
3. Смешанное
2. Хроническое
Грыжи развиваются постепенно. При тяжелой физической нагрузке, беге, прыжках больной ощущает покалывающие боли на месте формирующейся грыжи.
Боли вначале слабые, мало беспокоят, но постепенно усиливаются и начинают мешать при ходьбе, работе. Через определенное время больной обнаруживает у себя выпячивание, которое выходит (появляется) при физической нагрузке и исчезает в покое.
Постепенно выпячивание увеличивается в размерах и приобретает округлую или овальную форму. Если выпячивание в покое, в горизонтальном положении или надавливании рукой исчезает, то такие грыжи называют.
Паховые грыжи
Паховые грыжи заболевание, при котором через паховые ямки в паховый канал через незаросший влагалищный отросток брюшины или в заново образованный грыжевой мешок, который размещен в семенном канатике или вне него, происходит выхождение внутренних органов.
Наибольшее количество паховых грыж приходиться на самый ранний детский возраст (1-2года), когда появляются косые врожденные грыжи. Паховой грыжей чаще болеют мужчины(85-90%)и намного реже женщины. У женщин в большинстве случаев бывают косые грыжи; прямые грыжи у женщин редкость.
1.Способ Черни. После перевязки и удаление мешка, не раскрывая апоневроз внешней косой мышцы накладуют швы на его ножки. Потом накладывают 3-4шва захватывая сверху образованную складку апоневроза внешней косой мышцы, а снизу апоневроз чуть выше паховой складки.
2. Способ Руджи. После выделения, перевязки и удаления грыжевого мешка не раскрывая апоневроз наружной косой мышцы, начиная от внешнего отверстия пахового канала накладывают 4-5швов, захватывая сверху апоневроз наружной косой мышцы вместе с расположенными под ней мышцами, а снизу паховую связку.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Из за чего происходит грыжа на шине
канала до его нормального состояния.
1. Способ Мартынова. После удаления грыжевого мешка накладывают4-5швов между краем верхнего лоскута апоневроза внешней косой мышцы и паховой связкой. Нижний лоскут апоневроза внешней косой мышцы накладывают поверх верхнего и фиксируют швами без особенного натяжения.
2. Способ Жирара.
После удаления грыжевого мешка край внутренней косой и поперечной мышц пришивают к паховой связке спереди от семенного канатика. После этого отдельно край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота пришивают к паховой связке.
Нижний лоскут фиксируют поверх верхнего несколькими швами, образовывая дубликатуру.
канала.
Способ Постемпского. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы ближе к паховой связке.
Выделяют семенной канатик. Потом рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы в латеральную сторону от глубокого отверстия пахового канала для того, чтобы семенной канатик переместить в верхний латеральный угол этого разреза.
После этого мышцы сшивают Поверхностную фасцию зашивают сверху от семенного канатика.
По Ловкуду после рассекания кожи и подкожной основы выделяют грыжевой мешок, раскрывают его, содержимое вправляют в брюшную полость. Грыжевой мешок перевязывают и отсекают. Закрытие бедренного канала осуществляют путем подшивки паховой связки к надкостнице лонной кости 2-3узелковыми швами.
1.Модификация операции Бассини заключается в том, что после подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край овальной ямки бедра и гребенчастую связку.
подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его малой кривизны к брюшной стенке для восстановления острого угла между дном желудка и брюшной частью пищевода; применяется для лечения рефлюксэзофагита и скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
1)ликвидация ущемления;
2)ревизия ущемленных органов и при необходимости соответствующие вмешательства на них;
3)пластика грыжевых ворот
7. ЭТИОЛОГИЯ
ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ
(Анатомические особенности
строения брюшной стенки)
Белая линия живота
Пупочное кольцо
Спигелиева линия
Паховый канал
Бедренный канал
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ
ПРОИЗВОДЯЩИЕ
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ (конституция,
врожденная слабость соединительной
БЕРЕМЕННОСТЬ
ОЖИРЕНИЕ
РЕЗКОЕ ИСТОЩЕНИЕ (в т.ч. при раке)
НАРУШЕНИЕ СИНТЕЗА КОЛЛАГЕНА
Посттравматические
послеоперационные
дефекты брюшной
ПРОИЗВОДЯЩИЕ
Тяжелая физическая работа
Некоторые профессиональные
вредности (игра на духовых
Слайд 2
Описание слайда:
Слайд 3
Описание слайда:
Слайд 4
Описание слайда:
Слайд 5
Описание слайда:
Слайд 6
Описание слайда:
Слайд 7
Описание слайда:
Слайд 8
Описание слайда:
Слайд 9
Описание слайда:
Слайд 10
Описание слайда:
Лечение Лечение паховой грыжи только оперативное. Операцию рекомендуется проводить с возраста 6 месяцев. Как правило операция при паховой грыже выполняется как в "классическом", открытом виде с линейным разрезом в паховой области, так и лапароскопически. Преимуществом лапароскопического метода является возможность в ходе одного оперативного вмешательства выявить и устранить паховую грыжу на противоположной стороне, которая до текущего времени никак себя не проявляла, но могла бы проявиться в будущем.
Слайд 11
Описание слайда:
Слайд 12
Описание слайда:
Слайд 13
Описание слайда:
Дюамель II Техника операции при паховой грыже у детей с Дюамелем II. Она выполняется в возрасте 5 - 6 лет, когда увеличивается паховых канал и нет возможности выделить шейку мешка за паховым каналом. Послойно рассекают кожу к апоневроза наружной косой мышцы, который обнажают вместе с внешним отверстием пахового канала. Отступив дистальнее на 1,5 см от него, разрезают апоневроз (длиной 1,5 - 2 см), делают окно в передней стенке пахового канала. Из этого окна среди тканей, заполняющих паховых канал, находят шейку грыжевого мешка и отделяют ее от элементов канатика. В случае врожденных грыж семявыносящий проток находится медиально от грыжевого мешка, элементы канатика "распластаны" на ней. Выделенный грыжевой мешок разрезают, осматривают его содержание, внутренние органы вправляют в живот. Грыжевой мешок натягивают, пока не появится его шейка. Проксимальнее шейки мешок прошивают, завязывают в обе стороны, дистальную часть его не отсекают. Операцию заканчивают ушиванием окна в передней стенке пахового канала конец в конец, накладывают послойные швы на рану.
Слайд 14
Описание слайда:
Слайд 15
Описание слайда:
Слайд 16
Описание слайда:
Слайд 17
Описание слайда:
Слайд 18
Описание слайда:
Слайд 19
Описание слайда:
Слайд 20
Описание слайда:
Слайд 21
Описание слайда:
Слайд 22
ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
Определение
Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа,рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной
полости выходят за пределы брюшной стенки в области
рубца, образовавшегося после хирургической операции.
После всех лапаротомий грыжи образуются в 3-5%.
Причины появления послеоперационной грыжи
Послеоперационная грыжа является следствием ранеевыполненного оперативного вмешательства.
Основная причина- это расхождения мышечноапоневратических слоев передней брюшной стенки в области
послеоперационного рубца
Определяющими причинами для ее развития служат:
–
–
–
–
–
–
–
–
нагноение и расхождение послеоперационных ран
неоднократные релапаротомии
лапаростомия
тампонада брюшной полости
перитонит
неправильный оперативный доступ
погрешности хирургической техники
ранняя физическая нагрузка
Предрасполагающие факторы развития вентральных грыж
Избыточная масса телаПожилой и старческий возраст
Бронхит, пневмония после операции
Рвота
Запор
Метеоризм (вздутие живота)
Угнетение защитных и регенераторных
возможностей организмаНаиболее часто послеоперационными
грыжами осложняются операции,
проведенные в экстренном или
срочном порядке.
В этом случае у хирургов, как правило, отсутствует время на
проведение соответствующей предоперационной
подготовки.
Это приводит в ближайшем послеоперационном периоде к
нарушению функции кишечника (вздутие или пассажа
кишечного содержимого), а значит к повышению
внутрибрюшного давления, нарушению дыхательных
функций, кашлю, что негативно сказывается на процессе
формирования послеоперационного рубца.
Классификация послеоперационных грыж
Егиев В. Н., 2002 г.:– Малые (занимают 1 область передней брюшной
стенки)
– Средние (занимают 2 области)
– Большие (занимают 3 области)
– Гигантские (занимают более 3 областей)
Яцентюк М. Н., 1978 г.:
–
–
–
–
–
Малые – до 5 см.
Средние – от 6 до 15 см.
Большие – от 16 до 25 см.
Огромные – от 26 до 40 см.
Гигантские – свыше 40см.Классификация
вентральных
грыж
Классификация МКБ-10
K43.0Грыжa передней брюшной стенки
без гaнгрены: вызывaющaя
непроходимость, ущемленнaя,
невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K43.1
Грыжа передней брюшной стенки с
гангреной, гaнгренознaя грыжa
передней брюшной стенки
K43.9
Грыжа передней брюшной стенки
без непроходимости или гангрены
Пример грыжи с трофическими изменениями
Трофические изменения тканей в областигигантских размеров послеоперационной грыжи
передней брюшной стенки.
SWR-классификация
S (size)-локализация грыжиM
Медиальное расположение
L
Латеральное расположение
ML
Сочетанное расположение
W (windlas)- размер грыжевых ворот
W1
До 5 см.
W2
От 5 до 10 см.
W3
От 10 до 15 см.
W4
Более 15 см.
R (relapse)- рецидив
R1
Первый рецидив
R2
Второй рецидив и т.д.
Пример формирования диагноза: Гангренозная грыжа передней
брюшной стенки с острой кишечной непроходимостью (2 рецидив),
расположенная медиально- К43.1 MW4R2
А – Больной П. Обширная срединная послеоперационная грыжа. В – Больная М. Обширная послеоперационная грыжа в правой подвздошной
области.А – Больная С. Гигантская послеоперационная грыжа в правом подреберье. Б – больной К. Гигантская срединная послеоперационная
грыжа.А - Больная И. Обширная правосторонняя поясничная послеоперационная грыжа. Б – Больная У. Обширная левосторонняя поясничная
грыжа.А – Больная Д. Средние множественные послеоперационные грыжи правого подреберья и эпигастрия. Б – Больная Я. Обширные
множественные послеоперационныегрыжи правой подвздошной, околопупочной и левой
подвздошной областей.
А
Б
А – Больная Н. Гигантская послеоперационная грыжа. Б – Больная Ч. Гигантская послеоперационная грыжа.
А - Больной М. Обширная верхне-срединная послеоперационная грыжа. Б - Больной О. Обширная срединная послеоперационная грыжа.
Симптомы вентральных грыж
Определяется выпячивание в областипослеоперационного рубца, увеличивающееся при
натуживании и в положении стоя, уменьшающееся
в положении лежа.
Иногда при наличии большого подкожного
кармана, выпячивание может находиться
несколько в стороне от кожного рубца.
Осложнения послеоперационных грыж
Основными осложнениями послеоперационнойгрыжи являются:
–
–
–
–
–
Нарушение стула
Кишечная непроходимость
Ущемление грыжи
Новообразования грыжи
Метеоризм и т.д.
Но даже при отсутствии выше перечисленных
опасных для жизни осложнений,
послеоперационные грыжи приводят к снижению
трудовой и физической активности, нарушению
качества жизни!!!
Осложнения грыж
Ущемление–
–
–
–
Паховые – 57,3%
Бедренные – 31%
Пупочные – 6%
Грыжи белой линии – 3%
– Послеоперационные – 2,2%
– Другие локализации – 0,5%
Воспаление
Повреждение
Новообразования
Клиника ущемления грыжи
Резкая боль.Невправимость.
Напряжение и увеличение размеров.
Отрицательный симптом «кашлевого толчка».
Симптомы ОКН.
Лейкоцитоз, высокая СОЭ.
В моче – белок, выщелоченные эритроциты,
цилиндры (токсический нефрит).
8. данные УЗИ и рентгеноскопии брюшной.
полости
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Методы лечения
Только хирургически!!! (герниопластика)1.Устранение грыжи и пластика грыжевых ворот
собственными тканями - натяжная пластика. (практически не
применяется)
2.Устранение грыжи и пластика грыжевых ворот сетчатыми
трансплантатами - ненатяжная пластика (пластика по
Лихтенштейну).
Применяется у пациентов зрелого, пожилого и старческого
возраста. Самый надёжный метод, так как рецидив по
данным литературы составляет 0,1-1%.
Оперативное лечение
1 этап Оперативный доступ:Широкие окаймляющие разрезы с полным иссечением
послеоперационных рубцов, излишков кожи и ПЖК.
Выбор доступа:
– Эпигастральная область- продольные доступы
– Мезогастрий - поперечные разрезы
– Гипогастральная область - поперечные или Тобразные (при ожирении удаляется подкожный
жировой фартук).
Заканчивают полным выделением грыжевого мешка и
краёв грыжевого дефекта в мышечно-апоневротическом
слое.
Оперативные доступы
Форма инаправление
кожных разрезов
при
послеоперационных
грыжах различной
локализации.
Оперативное лечение
2 этап- Вскрытие грыжевого мешка и отделениеорганов брюшной полости от его стенок.
Операции при послеоперационных грыжах следует
производить только внутрибрюшинным способом, что
позволяет осмотреть припаявшиеся к грыжевому мешку и
краям грыжевого дефекта брюшной стенки петли кишечника
и сальник, отделить их или частично резецировать,
уменьшая тем самым опасность возникновения ранней
послеоперационной спаечной непроходимости.
Иссечение грыжевого мешка
При обширных и гигантских послеоперационныхгрыжах грыжевой мешок нецелесообразно
иссекать полностью, так как его части, в
комбинации с дополнительными пластическими
материалами, можно использовать для пластики
грыжевого дефекта.
При малых и средних грыжах, когда грыжевые
ворота невелики и их края могут быть сведены в
дубликатуру без заметного натяжения, грыжевой
мешок иссекают полностью по всей окружности.
Мобилизация и иссечение краёв грыжевых ворот
Грыжевые ворота при послеоперационных грыжах обычноимеют неправильную форму, могут быть разделены
плотными рубцовыми тканями на отдельные ячейки.
Во время операции следует рассечь все перегородки и
придать грыжевым воротам вид овала.
Известно, что рубцовая ткань срастается очень плохо или
совсем не срастается, так как она бедна кровеносными
сосудами.
Использование рубцовых тканей для пластики почти
неизбежно приводит к рецидиву грыжи, поэтому
рубцовые ткани в зоне пластики следует по
возможности иссекать!!!
Ушивание послеоперационной раны
Производят после тщательного промыванияантисептическим раствором.
Это позволяет удалить свободно лежащие кусочки
жировой клетчатки и сгустки крови. Узловыми
швами сопоставляют клетчатку и кожу.
Обязательным является дренирование раны
резиновыми полосками на одни сутки или вакуумдренаж.
Пластика брюшной стенки
АутопластикаАллопластика
Среди аутопластических методов оперативного
лечения послеоперационных грыж наибольшее
распространение получили фасциальноапоневротическая и мышечно-апоневротическая
пластики, в основном, способы:
1.
2.
3.
4.
5.
Мартынова
Напалкова
Сапежко
Мейо
Сабанеева–Монакова.
Аутопластика по Мартынову
Операция по Н. И. Напалкову при расхождении прямых мышц живота.
Ущемленная вентральная грыжа. Пластика по Сапежко.
А - накладываются П-образные швы, при этомправый листок апоневроза подводится под левый.
Б - накладывается второй ряд узловых швов с
образованием дупликатуры.
Пластика грыжевых ворот по способу Сапежко-Дьяконова. Наложение П-образных швов
Пластика грыжевых ворот по способуСапежко-Дьяконова. Наложение Побразных швов
Создают дубликатуру из
лоскутов апоневроза белой
линии живота в вертикальном
направлении путем
накладывания вначале 2-4
П-образных швов, подобно
тому как это производится при
способе Мейо, с
последующим подшиванием
узловыми швами края
свободного лоскута
апоневроза к передней стенке
влагалища прямой мышцы
живота.
Способ пластики грыжевых ворот при грыжах передней брюшной стенки по методике Воронина-Смирнова
Аллопластические способы операций
С использованием трансплантатовПри послеоперационных вентральных грыжах в
каждом конкретном случае предусматривают
максимально возможное использование
собственных тканей больного (мышцы,
апоневрозы, фасции, рубцовые ткани, части
грыжевого мешка).
Существуют несколько
способов применения
трансплантатов.
Способ 1 («Onlay-техника»)
Укрепление грыжевых ворот производят подшиваниемтрансплантата поверх аутопластики. Края грыжевого
дефекта сшивают узловыми швами до плотного
соприкосновения или в дубликатуру.
Затем переднюю поверхность мышечно-апоневротического
слоя отделяют от подкожной клетчатки на протяжении 8–10
см от линии швов в обе стороны и подшивают трансплантат,
укрепляя эту линию швов и слабые места брюшной стенки
Трансплантат
расположен
спереди мышечноапоневротического
слоя
1 - кожа и
подкожная
клетчатка
2 - мышечноапоневротический
слой
3 - брюшина
4 – трансплантат.
Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. («Onlay-техника»).
Способ 2 («Inlay-техника»)
С помощью трансплантата укрепляют широкуюплощадь брюшной стенки изнутри, между
брюшиной и мышечным слоем.
После удаления грыжевого мешка и иссечения рубцов
брюшину отслаивают от мышечно-апоневротического слоя
на протяжении 6–8 см. Края её сшивают. Затем над
брюшиной располагают трансплантат, один край которого
фиксируется П-образными швами к мышечноапоневротическому слою изнутри.
Затем подшивают второй край с таким расчётом, чтобы
после сведения краёв грыжевого дефекта над
трансплантатом пластическая ткань оставалась натянутой,
«не парусила».
Аллопластика брюшной стенки при вентральных грыжах. «Inlay-техника»
Трансплантат расположен позадимышечно-апоневротического слоя
1 – кожа и подкожная
клетчатка
2 – мышечноапоневротический слой
3 – брюшина
4 – трансплантат
Способ 3 («Sublay- техника»)
Этот способ применяют в тех случаях, когда свести швамикрая грыжевых ворот невозможно или опасно. Из стенок
грыжевого мешка выкраивают два противоположных лоскута
шириной 6–8 см и длиной, равной длиннику или диаметру
грыжевых ворот.
С помощью одного из лоскутов, плотным подшиванием его
края к противоположному краю грыжевых ворот, закрывают
брюшную полость. Затем к краям грыжевого дефекта по всей
его окружности в виде заплаты пришивают трансплантат,
поверх которого фиксируют и второй лоскут грыжевого
мешка.
Аллопластика передней брюшной стенки «Sublay- техника»
Трансплантат расположен между листкамигрыжевого мешка:
1 - кожа и ПЖК
2 - мышечноапоневротический
слой
3 - брюшина
4 - трансплантат
Осложнения послеоперационного периода
Ранний послеоперационный период:Нагноение раны
Пневмония
Скопление серозной жидкости
Тромбофлебит нижних конечностей
Поздний послеоперационный период:
Рецидив заболевания
Грыжи другой локализации
Клинические примеры герниопластики
Больная Н. Гигантская послеоперационная грыжаживота. А – до операции; Б – через 3 года после
операции.
Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через 6 лет после операции.
Больная Р. Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через 2 года после операции.
Гигантская послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через 1,5 года после операции.
Обширная послеоперационная грыжа живота. А – до операции; Б – через 3 года после операции.
Способы пластики при гигантских грыжах с дефектом брюшной стенки свыше 300–400 см2
Способ В.Н. Янова:а – пунктиром показан первый
вариант срединного и
параректального разрезов;
б – пунктиром показан второй
вариант срединного и
параректального разрезов;
в – непрерывное шнурование
аутодермальной полоской краёв
апоневроза белой линии живота;
г – срединная лапаротомная
рана ушита, параректальные
лапаротомные раны закрыты
удвоенными аутодермальными
трансплантатами.Способ В.Н. Янова
Аутодермальную полоску
проводят через мышечноапоневротические края
грыжевого дефекта на
расстоянии 3-5 см от края
грыжевых ворот путем ее
вплетения в грыжевые
ворота в виде шва с
последующим
расправлением и
сшиванием отдельных
стежков полоски
адаптирующими швами с
формированием каркаса
из аутодермальной
полоски в виде решетки.Способ В.Н. Янова
Отличающийся тем,
что аутодермальную
полоску вплетают в
края грыжевых ворот
по типу шнурования,
с проведением
полоски изнутри
кнаружи.
Лапароскопическая герниопластика
Метод лапароскопичского лечения грыж заключается впроведении операции с использованием небольшого доступа
(в виде прокола диаметром около 2 см).
Операция выполняется с помощью лапароскопической
техники.
Этот метод имеет преимущество не только в использовании
более малого разреза, но и в меньшей степени
травматизации тканей пациента и меньшей частоте
осложнений во время и после операций. Недостатком
метода является выполнение лапароскопической операции
под общим наркозом.
Профилактика
Ношение бандажа после операции на брюшнойполости
Правильное питание
Нормализация веса
Ограничение физических
нагрузок после операции
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Презентацию на тему "Грыжи живота" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 8 слайд(ов).
Слайды презентации
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Грыжевые ворота – это отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренних органов брюшной полости Грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота. В нем различают: Устье – начальная часть мешка Шейку - проксимальный отдел грыжевого мешка, находящийся в грыжевых воротах Тело – наиболее широкая часть, находящаяся под кожей Дно – дистальная часть мешка Грыжевое содержимое – подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечная ободочная и слепая кишка, червеобразный отросток, придатки матки и матка.
Составные части грыжи
Слайд 4
Этиология грыж
Факторы, приводящие к образованию грыж: 1. Предрасполагающие: местные общие 2. Производящие: длительного действия короткого действия
Слайд 5
Местные предрасполагающие факторы - это анатомо-топографические особенности строения передней брюшной стенки с наличием так называемых «слабых мест». Общие предрасполагающие факторы - это особенности конституции человека, сложившиеся в результате наследственных и приобретенных свойств, возрастные и половые отличия в строении тела, ослабления брюшной стенки при ожирении и истощении, беременности и травме, а так же после тяжелого физического труда. Производящие факторы - факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям: запоры, метеоризм хронический кашель затрудненное мочеиспускание беременность длительные тяжелые роды тяжелый физический труд асцит
Слайд 6
Диагностика грыж
Осмотр позволяет определить наличие грыжевого выпячивания, его форму, размеры, локализацию. Пальпация позволяет определить консистенцию выпячивания, размеры грыжевого дефекта, вправимость и болезненность грыжи. Перкуссия позволяет определить содержимое грыжевого мешка по перкуторному звуку. Аускультация позволяет определить содержимое по наличию кишечных шумов.
Слайд 7
Лечение грыж
Консервативное: применение повязок с пелотом при пупочных грыжах у детей ношение бандажа при наличии противопоказаний к оперативному лечению 2. Хирургическое лечение
Слайд 2
Черепно-мозговая грыжа - довольно редкий порок развития (встречается у 1 из 4000-8000 новорожденных), при котором через дефекты в костях черепа (арафии, дизрафии) пролабируют оболочки мозга, а иногда и его вещество.
Слайд 3
Этиология.
Возникновение черепно-мозговых грыж связывают с нарушением развития черепа и мозга в ранних стадиях эмбрионального периода, когда происходят закладка мозговой пластинки и замыкание ее в мозговую трубку. Среди причин, вызывающих черепно-мозговые грыжи, отмечают инфекционные и другие заболевания матери во время беременности. Большое значение придают наследственности.
Слайд 4
Классификация.
Передние или сагитальные(орбитоназальные и фронтальные) 84,6%
Слайд 5
Задние (окципитальные) 10,6%
Слайд 6
Грыжи основания черепа (базальные). 4,6%
Слайд 7
Преимущественно встречаются передние грыжи, локализующиеся в местах эмбриональных щелей - у корня носа, у внутреннего края глазницы. Задние мозговые грыжи располагаются в области затылочного отверстия (выше или ниже его). При наиболее редких базилярных (базальных) грыжах дефект локализуется в области передней или средней черепной ямки, грыжевое содержимое выступает в полость носа или ротовую полость.
Слайд 8
По содержимому грыжевого мешка
Менингоцеле - форма, при которой содержимым грыжевого мешка являются только оболочки мозга (мягкая и паутинная) и мозговая жидкость. Твердая мозговая оболочка и мозговое вещество остаются интактными. Твердая мозговая оболочка, не принимая участия в образовании грыжевого выпячивания, прикрепляется к краям дефекта кости со стороны полости черепа.
Слайд 9
Истинная мозговая грыжа, или менингоэнцефалоцеле, в мешке которой находится мозговые оболочки и мозговая ткань.
Слайд 10
Энцефалоцистоцеле наиболее тяжелая форма, при которой содержимым грыжевого мешка является мозговое вещество с частью расширенного желудочка мозга.
Слайд 11
Величина мозговых грыж бывает весьма различной и может иногда превышать величину головки ребенка. Величина костного дефекта, через которое грыжа выпячивается, так же бывает различной, но все же чаще не превышает нескольких сантиметров. Грыжа не всегда бывает прикрыта кожей. Это является показанием для срочного оперативного лечения.
Слайд 12
Клиническая картина.
При осмотре ребенка определяется опухолевидное образование, располагающееся чаще в области переносицы, у внутреннего угла глаза или реже в затылочной области. Кожа над опухолью не изменена, пальпация безболезненна. При передних грыжах обращает на себя внимание истинный гипертелоризм. Консистенция грыжевого выпячивания мягкоэластичная, иногда определяется флюктуация. При беспокойстве ребенка образование становится более напряженным, иногда удается определить флюктуацию, что свидетельствует о сообщении с полостью черепа. Значительно реже определяются края костного дефекта черепа.
Слайд 13
При передних черепно-мозговых грыжах на первый план выступают деформации лицевого скелета, уплощение переносицы, широко расставленные глаза, косоглазие. Задние мозговые грыжи, при которых головной мозг страдает сильнее, часто сопровождаются микроцефалией и умственной отсталостью. Симптомы нарушения центральной нервной системы могут отсутствовать, но если они нерезко выражены, особенно у новорожденных, их трудно выявить. В более старшем возрасте у детей обнаруживают поражения черепных нервов, асимметрию сухожильных рефлексов, патологические рефлексы; иногда наблюдаются парезы конечностей, эпилептические припадки. Дети с менингоцеле развиваются сравнительно нормально как физически, так и интеллектуально, в то время как при ис-тинной мозговой грыже появляются выраженные нарушения со стороны центральной нервной системы.
Слайд 14
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз передних черепно-мозговых грыж проводят главным образом с дермоидными кистами, которые иногда располагаются у внутреннего угла глаза. В отличие от мозговых грыж дермоидные кисты обычно бывают небольшими (редко более 1-1,5 см), имеют плотную консистенцию. Причиной диагностической ошибки может явиться узурация (процесс образования щели в костной пластинке) костной пластинки, выявляемая при рентгенографическом исследовании и принимаемая за дефект кости при мозговой грыже
Слайд 15
Реже черепно-мозговую грыжу приходится дифференцировать от липомы, гемангиомы и лимфангиомы. При опухолевидных образованиях мягких тканей никогда не определяются костный дефект и пульсация, характерные для черепно-мозговой грыжи.
Слайд 16
Отличить внутриносовую мозговую грыжу от полипа носа позволяют следующие симптомы: своеобразная деформация носового скелета в виде широкого переносья, выбухание одной из его сторон. Носовая перегородка резко отдавлена в противоположную сторону. Цвет грыжи голубоватый в отличие от серого цвета полипа носа. Грыжи, как правило, односторонние, имеют широкое основание. При пункции грыжевого образования в пунктате обнаруживается церебральная жидкость.
Слайд 17
Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей): как протекала беременность этим ребенком (были ли какие-либо инфекционные заболевания у беременной, особенно в первый триместр, принимала ли она лекарственные препараты, наркотики, алкоголь, курила ли); были ли в семье случаи подобного порока развития. Неврологический осмотр: оценка наличия опухолевидного мягкого образования на голове или лице, состояние мышечного тонуса (может быть как повышенным, так и сниженным), движений глазных яблок (может наблюдаться косоглазие, ограничение подвижности глазных яблок). Осмотр детским отоларингологом: осмотр полости носа, поиск грыжи в носу, оценка наличия истечения ликвора (цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга) из носа. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга, оценить содержимое грыжевого мешка (выпячивание, стенки которого образованы кожей и оболочками мозга), размеры дефекта костей черепа.
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Показания и противопоказания для оперативного лечения.
Если нет срочных жизненных показаний (как например при быстром росте припухлости и опасности разрыва истонченных тканей оперировать необходимо в первые дни после рождения) , то грыжу у детей выгоднее оперировать в возрасте не ранее 5-6 (2-3) лет. . Нередко к хирургическому вмешательству прибегают у взрослых, когда больные решаются на операцию с косметической целью. При сочетании грыжи с водянкой головного мозга вначале излечивают водянку и лишь после этого оперируют грыжу. Поступать наоборот недопустимо, так как после закрытия дефекта и закрытия грыжевого мешка водянка иногда может прогрессировать или появляются резкие головные боли. Плеоцитоз в ликворе и наличие оболочечных симптомов является противопоказанием для любого метода оперативного вмешательства.
Слайд 21
Существует два способа оперативного вмешательства при передних мозговых грыжах:
экстракраниальный (внечерепной) - заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии дефекта кости без вскрытия полости черепа. Его применяют при отшнуровавшихся грыжах и небольших дефектах кости у детей в возрасте до 1 года.
Слайд 22
В 1881 г. Н. В. Склифосовский впервые предпринял экстракраниальное иссечение мозговой грыжи, за- кончившееся выздоровлением. С этого времени хирургическая мысль пошла по пути радикального оперирования врожденных мозговых грыж.
Слайд 23
В зависимости от величины грыжи и состояния кожных покровов над ней производят линейный, овальный или окаймляющий разрез с удалением излишних участков кожи. После этого отсепаровывают грыжевой мешок, выделяют его вплоть до на- ружного костного отверстия и после прошивания и перевязывания шейки прочной лигатурой отсекают. Небольшой костный дефект закрывают путем послойного ушивания над ним мягких тканей. При диаметре наружного отверстия грыжевого канала более 1 см его закрывают либо костным лоскутом, выкраиваемым из наружной пластинки костей черепа, либо путем введения в костный грыжевой канал соответствую- щей величины штифта из органического стекла, после чего послойно зашивают мягкие ткани.
Слайд 24
Однако частые неудачи при этой операции привели к тому, что в последние десятилетия внечерепной способ стал применяться лишь при небольших грыжах с маленьким костным дефектом при условии полного отшнурования грыжевого мешка от ликворных пространств го- ловного мозга. В случаях сообщения грыжевого мешка с ликворнымипространствами при экстракраниальном подходе создается опасность инфицирования полости черепа с развитием ликворных свищей и менингита.
Слайд 25
Интракраниальный способ - закрытие внутреннего отверстия костного дефекта с подходом к нему из полости черепа - применяют у детей старше 1 года. Операцию производят в два этапа: первый этап - интракраниальная пластика дефекта костей черепа, второй - удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3-6 месяцев). Метод впервые предложен П. А. Герценом (1926).
Слайд 26
Кожный разрез в виде дуги проводят по границе волосистой части лба и обоих висков. Большой кожно-апоневротический лоскут отворачивают кпереди в сторону носа. Надкостницу рассекают по краю костного разреза, затем по стреловидному шву и параллельно верхнему краю орбит с обеих сторон.
Слайд 27
Фрезевые отверстия накладывают по линии разреза надкостницы с таким расчетом, чтобы после пропила кости образовалось два костных лоскута, каждый из которых мог бы на ножке из височной мышцы мог быть отвернут в сторону (в виде двух створок). Передний пропил должен быть расположен как можно ближе к краю орбиты, что бы можно было легче подойти к шейке грыжевого мешка. Срединный пропил кости лучше проводить, чуть отступя от срединной линии, чтобы не повредить сагитальный синус. Повреждений лобных пазух остерегаться не следует, так как при передних грыжах они рудиментарны, либо вовсе отсутствуют.
Слайд 28
После обнажения твердой мозговой оболочки, последнюю широким шпателем или распатором постепенно отделяют от кости, оттесняя обе лобных доли кзади. Шаг за шагом таким способом подходят к шейке грыжевого мешка и начинают отделять ее от внутреннего отверстия костного грыжевого канала при помощи изогнутого распатора. Оттеснение лобных долей и выделение шейки грыжевого мешка проходит легче, если предварительно эвакуировать 20-30 мл ликвора люмбальным или вентрикулярным путем. Производить отделение шейки нужно осторожно, что бы не повредить твердую мозговую оболочку, которая очень тонка и может быть припаяна к кости.
Слайд 29
Слайд 30
После выделения шейки грыжевого мешка ТМО в области этой шейки осторожно рассекают циркулярным разрезом, отступя на 2-3 см от костного деффекта, а затем отсекают. ТМО со стороны лобной доли тщательно зашивают узловыми швом. Затем приступают к закрытию грыжевого костного отверстия со стороны полости черепа. Исполюзуют костную пластину выкраеваемую из лобной кости, либо пластика из органического стекла.
Слайд 31
Через месяц или позже проводят второй этап операции с целью удаления отсеченного при первом этапе грыжевого мешка с его содержимым (как при внечерепном способе). Иногда второй этап оказывается излишним так как грыжевой мешок и его содержимое с течением времени атрофируется, рубцуется и западает.
Посмотреть все слайды
Статьи по теме
