Стрессовое мочеиспускание. Как проявляется стрессовое недержание мочи у женщин: медикаментозное лечение. Причины возникновения патологии

Стрессовое недержание мочи – самая распространенная форма недержания среди женщин.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь состоит из мышцы, которая носит название детрузор. При скоплении мочи мочевой пузырь расширяется как воздушный шар, при этом выходное отверстие закрыто. Систему удержания мочи образуют сфинктеры мочевого пузыря и мышцы тазового дна. Когда в мочевом пузыре скапливается определенное количество мочи, в мозг поступает сигнал, и вы понимаете, что хотите в туалет. При мочеиспускании детрузор, сокращается, выталкивая мочу, а сфинктеры и мышцы тазового дна, наоборот, расслабляются, что обуславливает свободное истечение мочи. Этот процесс контролирует сложная система нервных сообщений между головным и спинным мозгом, мочевым пузырем и мышцами тазового дна.

Рисунок. Анатомия полости таза у женщин. Тазовое дно – это группа мышц, которые окружают и поддерживают основные структуры полости таза женщины.

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание характеризуется утечкой мочи в случае внезапного повышения внутрибрюшного давления и давления на мочевой пузырь. Это давление, стресс для мочевого пузыря, вызывают кашель, смех, чихание или физическая нагрузка, например, бег или прыжки. Основная причина утечки - ослабление сфинктеров мочевого пузыря и мышц тазового дня, которые не в состоянии противостоять повышенному давлению.

Рисунок. Стрессовое недержание мочи у женщин.

Как часто возникает стрессовое недержание мочи у женщин?

Около 30% женщин в возрасте от 30 до 60 лет страдают от этого заболевания, при этом у 50% недержание является стрессовым. С возрастом эта цифра только увеличивается. Согласно европейским данным от 5% до 30% женского населения Европы страдают от стрессового недержания мочи.

Что вызывает стрессовое недержание мочи у женщин?

Основная причина стрессового недержания мочи – ослабление мышц тазового дна. Реже причина может быть в недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря и уретры.

Что вызывает ослабление тазового дна?

Особому риску подвержены женщины после беременности и вагинальных родов, в особенности, если они имели несколько вагинальных родов. Во время беременности такие факторы как гормональные перестройки, лишний вес, давление ребенка способствуют ослаблению тазового дна. Это усугубляется при прохождении ребенка по родовому каналу, особенно при длительных родах (втором периоде), весе ребенка более 4 кг, использовании родовспомогающих инструментов. Женщины, которые не испытывали проблем во время беременности, могут отметить появление утечки мочи после рождения ребенка. Около 30% женщин, у которых не было проблем во время беременности, испытывают недержание после родов.

Риск стрессового недержания мочи высок у женщин старшего возраста в постменопаузе. Снижение уровня эстрогенов в крови приводит к атрофии тканей, которые окружают и выстилают уретру, выходное отверстие мочевого пузыря и влагалище, что приводит к ослаблению мышц тазового дна.

Среди других факторов риска следует упомянуть:

Ожирение;
Курение;
Хронический кашель;
Травмы нижней части спины;
Оперативные вмешательства в области таза;
Кавказская и испанская национальности и др.

Как лечить стрессовое недержание мочи у женщин?

Лечение выбора – это выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. В 6 случаях из 10 при добросовестном выполнении упражнений удается достигнуть положительных результатов без дополнительных методов лечения. Лекарства могут быть использованы как дополнение к упражнениям, или если вы не хотите ни выполнять упражнения, ни прибегать к помощи хирургии. Хирургическое лечение рассматривается при условии неэффективности консервативных методов или при желании самого пациента.

Укрепление тазового дна

Выполнение специальных упражнений Кегеля поможет вам укрепить мышцы. Это не занимает более 10-15 минут в день, но помогает справиться с проблемой стрессового недержания мочи. О том, как их правильно выполнять вы можете прочитать в статье "Гимнастика и упражнения Кегеля при недержании мочи у женщин".

Упражнения Кегеля должны навсегда стать частью вашей повседневной жизни, чтобы предотвратить повторение недержания.

Другие методы укрепления тазового дна

Электрическая стимуляция

Она направлена на стимулирование сокращений мышц таза электрическими импульсами. Суть заключается в размещении электродов во влагалище и/или прямой кишке, благодаря несильным электрическим импульсам генерируются сокращения, что помогает женщине понять, какие мышцы необходимо сокращать при выполнении упражнений самостоятельно.

Обратная биологическая связь

Это специальная техника, помогающая вам убедиться, что при выполнении упражнений, вы тренируете нужные мышцы. Для этого физиотерапевт вводит специальное приспособление во влагалище, когда вы делаете упражнения. Когда вы сокращаете нужные мышцы, устройство издает шум.

Вагинальные конусы

Это небольшие пластиковые конструкции, которые вводятся во влагалище на пятнадцать минут два раза в день. К ним прилагается набор грузов различной массы. Ваша задача после введения конуса во влагалище, удерживать его на месте путем напряжения тазового дна. Сначала следует начинать с самого легкого груза, постепенно увеличивая вес конуса.

Рисунок. Вагинальные конусы.

Пессарии

Они могут быть вариантом для женщин, у которых стрессовое недержание мочи связано с пролапсом гениталий, но для которых операция или другие методы лечения не подходят. Пессарий помещается во влагалище, и позволяет произвести репозицию уретры и мочевого пузыря, тем самым уменьшая утечку мочи. Пессарии не позволяют справиться с причиной, а лишь устраняют симптомы. Кроме того они могут вызывать раздражение и повышать риск инфекций.

Рисунок. Пессарий.

Медикаментозная терапия стрессового недержания мочи у женщин

Среди медикаментов следует упомянуть гормональные препараты, альфа-адренергические лекарственные средства и дулоксетин.

Альфа-адренергические препараты – таблетки выбора для лечения стрессового недержания мочи. Они повышают мышечный тонус, тем самым способствуя облегчению симптомов.

Дулоксетин – препарат для лечения депрессии. Было установлено, что он может помочь в лечении стрессового недержания мочи за счет взаимодействия с химическими веществами, которые участвуют в передаче нервных импульсов к мышцам. Это помогает мышцам тазового дна сокращаться сильнее.

Одно исследование установило, что 6 из 10 женщин отмечают положительное воздействие препарата на процесс удержания мочи. Таким образом, препарат не помогает полностью побороть проблему, но облегчает симптомы и хорошо работает в комплексе с упражнениями Кегеля.

Эстрогены – половые гормоны принято использовать в виде местных вагинальных кремов в случае возрастного атрофического вагинита. Результаты применения оральных гормонов при стрессовом недержании мочи носят противоречивый характер. Некоторые исследования свидетельствуют о повышении риска стрессового недержания, что требует дополнительных исследований.

Парауретральные инъекции при стрессовом недержании у женщин

Распространенная процедура, суть которой заключается во введение специальных веществ вокруг и уретры, что приводит к сужению ее просвета и повышенному сопротивлению при повышении давления при кашле, смехе, чихании. Преимуществом является малая инвазивность и высокая эффективность, основной недостаток – временный эффект и необходимость повторных инъекций.

Рисунок. Парауретральная инъекция при стрессовом недержании мочи.

Операция при стрессовом недержании мочи у женщин

Различные хирургические вмешательства используются при лечении стрессового недержания мочи у женщин. Хирургия показана при неэффективности консервативных методов лечения.

Слинговая операция TVT (The tension-free vaginal tape) – в настоящее время стала "золотым стандартом" хирургического лечения стрессового недержания у женщин. Суть заключается в использовании искусственных тканей для поддержания и укрепления уретры и шейки мочевого пузыря.

Более подробную информацию вы сможете прочитать в статье "Слинговая операция TVT при недержании мочи".

Рисунок. Слинговая операция TVT при стрессовом недержании мочи у женщин.

Кольпосуспензия - операция, направленная на придание правильного положения уретре и шейке мочевого пузыря. Достигается путем крепления передней стенки влагалища к лонной кости или паховой связке. Является более инвазивной, чем слинговые методики.

Обратитесь за помощью к врачу. Квалифицированный специалист поможет вам максимально эффективно справиться с проблемой.
Правильно опорожняйте мочевой пузырь. Корпус должен быть немного наклонен вперед, ноги разведены, подошвы касаются пола, руки положить на колени. Живот должен быть расслаблен. Спокойно опорожните мочевой пузырь без напряжения мышц. После мочеиспускания напрягите мышцы тазового дна и вставайте.
Ожирение повышает риск недержания мочи. Снижение веса даже на 10-15% помогает улучшить симптомы заболевания.
Поможет облегчить симптомы отказ от курения.

Рисунок. Положение при опорожнении мочевого пузыря у женщин.

Недержание мочи для любой женщины является проблемой, приводящей к социальной изоляции и нервно-психическим расстройствам. Пациентки, страдающие этим недугом, стараются избегать посещения общественных мест, перестают встречаться с друзьями, а некоторым даже приходится менять работу, чтобы не становиться поводом для насмешек коллег. Многие не считают себя больными, ошибочно полагая, что с недержанием мочи неизбежно сталкиваются все женщины, перешагнувшие определённый возрастной рубеж. Поэтому такие пациентки предпочитают страдать в одиночестве и не обращаются за медицинской помощью. Однако недержание мочи является заболеванием, для лечения которого разработано немало эффективных методик.

Что из себя представляет женское стрессовое недержание мочи

Стрессовым в медицине принято называть такой вид недержания урины, при котором она подтекает при резком повышении внутрибрюшного давления, сочетающегося со слабостью запирающих мочевой пузырь сфинктеров. Здесь понятие «стрессовое» означает не душевные переживания женщины, а именно внезапность, неожиданность скачка давления внутри брюшной полости. Такое состояние возникает при физической нагрузке (поднятии тяжести, беге, прыжках или даже ходьбе), кашле, крике, смехе, громком разговоре, чихании, икании и т. п. В народе эта проблема больше известна как недержание мочи при напряжении .

Женское стрессовое недержание мочи чаще всего бывает обусловлено несостоятельностью мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря

Ещё один синоним стрессового недержания мочи - стрессовая инконтиненция.

Болезнь склонна к прогрессированию. Количество урины, непроизвольно выделяющейся при стрессовом недержании, постепенно увеличивается. Её суточный объём может варьировать в пределах от 3–4 капель до 1,5–2 л. Это вынуждает больных женщин постоянно носить гигиенические прокладки, памперсы и тёмную одежду.

Урологические прокладки - изобретение современности, которое становится спасением для женщин с недержанием мочи

Классификация патологии

В урологической практике принято оценивать степень выраженности недержания урины при напряжении исходя из следующей классификации:

Лёгкая. Моча самопроизвольно выделяется при сильном кашле, чихании, резком поднятии тяжести.
Средняя. Урина подтекает во время быстрой ходьбы или бега, при внезапном вставании с постели.
Тяжёлая. Жидкость выходит наружу при полном мочевом пузыре даже в покое, без каких-либо действий пациентки.

Причины и факторы развития стрессовой инконтиненции

Главным условием для удержания урины является правильный баланс давления в мочевом пузыре и в уретре. В последней оно должно быть несколько выше, что имеет место у здоровых женщин. Этот баланс обеспечивается нормальной работой сфинктерного аппарата, который являет собой сплетение мышечных волокон - как поперечнополосатых, так и гладких. Его функцию поддерживают коллаген и эластин - необходимые для мягких тканей компоненты.

Запирающую функцию пузырно-уретральных сфинктеров осуществляют:

анатомическая структура запирающего аппарата;
полноценная нервная регуляция;
нормальное состояние тазового дна, выполняющего функцию опоры и фиксации мочевого пузыря.

Патологические изменения этих факторов ведут к нарушению способности сфинктера противостоять внешнему давлению, потере его эластичности и ухудшению сократимости. В основе развития стрессового недержания урины лежит анатомическая причина - недостаточность запирающего механизма, расположенного между мочевым пузырём и уретрой.

Внутрибрюшное давление при напряжении передаётся на мочевой пузырь. В норме оно должно уравновешиваться давлением внутри уретры. Но поскольку тонус тканей малого таза ослаблен, шейка пузыря выступает в уретру по типу грыжевого выпячивания. Внутриуретральное давление понижается, отчего и происходит выброс мочи наружу.

Давление в уретре не компенсирует давление в мочевом пузыре, отсюда происходит стрессовое недержание мочи

Факторы риска возникновения стрессового недержания урины

Выделяется 3 группы факторов, способствующих развитию данной патологии.

Акушерско-гинекологические:

опущение органов малого таза;
роды крупным плодом;
многократные беременности;
рассечение промежности в родах (эпизиотомия);
перенесённые в прошлом гинекологические операции;
радиоактивное облучение тазовых органов;
инструментальное пособие в родах (наложение щипцов и т. п.).

Опущение тазовых органов нередко влечёт за собой недержание мочи

Процент заболеваемости зависит ещё и от такого фактора, как количество родов в анамнезе и способы их разрешения: недержание мочи при напряжении бывает у 10% нерожавших женщин, у 20% родивших ребёнка через естественные пути и у 15% ставших матерями путём кесарева сечения.

Предрасполагающие:

отягощённая наследственность (в роду пациентки старшие женщины уже страдали недержанием мочи);
болезни и травмы нервной системы;
расовая принадлежность.

Учеными-этнологами и урологами замечено, что женщины негроидной и азиатской расы гораздо реже сталкиваются с этой проблемой, чем европейки.

Провоцирующие:

пожилой возраст;
наличие лишнего веса;
курение;
параллельно протекающие заболевания.

Чаще всего эта беда настигает 40–50-летних женщин, работающих и ведущих активную социальную жизнь. Частота заболевания с возрастом увеличивается. Так, в 40 лет стрессовой инконтиненцией страдает каждая шестая женщина, в 50 - каждая пятая, в 60 - каждая четвёртая, в 70 - каждая третья, а после 80 - почти половина.

Диагностика

Диагностика стрессового недержания мочи обычно не вызывает затруднений у уролога. Уже при опросе больной можно выяснить, что урина самопроизвольно выделяется при любом физическом напряжении. Это заметно и визуально: размещённой на гинекологическом кресле пациентке предлагают натужиться или кашлянуть. В результате невооружённым глазом врачу видно, как при повышении внутрибрюшного давления из отверстия уретры выбрасывается моча.

Для подтверждения предварительного диагноза больной назначают ряд обследований:

УЗИ с влагалищным датчиком. С помощью этого способа можно узнать толщину стенок мочевого пузыря, определить его расположение и искажение формы, наличие и объём остаточной мочи. Кроме того, вычислить толщину уретрально-вагинальной перегородки и диаметр уретры. УЗ-сканирование позволяет увидеть камни, опухоли и дивертикулы в пузыре, которые вполне могут провоцировать недержание урины.
На фото (а) стрелкой указана зияющая шейка мочевого пузыря при недостаточности сфинктера; на фото (б) - опущение стенки влагалища
Профилометрия уретры. Определяет внутриуретральное давление.
Уретроцистометрия. Метод позволяет оценить локальные изменения давления внутри уретры при изменении такового внутри мочевого пузыря.
Урофлоуметрия. Исследует эвакуаторную способность мочевого пузыря и определяет анатомические препятствия к его опорожнению.
Цистоуретрография. Данное рентгенологическое исследование применяется с целью изучения пузырно-уретральной анатомии и топографии, определения расположения дна мочевого пузыря относительно лобкового симфиза, формы и объёма органа. Метод выясняет динамику происходящих в пузырно-уретральном сфинктере изменений в покое и при физическом напряжении.
На этой цистоуретрограмме видно изменение в виде пузырька в шейке мочевика, характерное для недостаточности сфинктера
Микционная цистоуретрография с выполнением рентгеновских снимков во время мочеиспускания. Проба даёт сведения о наличии дивертикула, пузырно-уретрального рефлюкса и остаточной мочи.
Лабораторное исследование образцов мочи и крови. Признаки мочекаменной болезни или воспалительного процесса в результатах анализов подскажут врачу происхождение нарастающего недержания урины.

Дифференциальная диагностика

Чаще всего в практике уролога возникает необходимость отличия стрессовой инконтиненции от ургентной (императивной).

Императивное недержание мочи - потеря урины вследствие сильнейших неконтролируемых позывов к мочеиспусканию, которые не дают больному времени добраться до туалета. Часто у одной и той же пациентки эта форма комбинируется со стрессовой, образуя смешанную форму патологии.

Таблица: отличия жалоб больных при стрессовом и ургентном недержании мочи

Лечение

Борьба со стрессовым недержанием урины должна быть направлена на повышение тонуса замыкающих сфинктеров мочевого пузыря. Лекарственная терапия, электрическая стимуляция, физические упражнения и тренировки для мышц малого таза, влагалищные пессарии, хирургическая коррекция - все эти методы широко используются при наличии у женщины подтверждённого диагноза стрессовой инконтиненции. Лечение может быть консервативным, хирургическим и комплексным.

Медикаментозная терапия

Недержание мочи у женщин при напряжении в менопаузе успешно лечится гормональными препаратами, содержащими эстрогены. Однако использование этих средств системного действия часто сопровождается нежелательными побочными явлениями, поэтому вопрос об их назначении - спорный. Возможно применение содержащих эстриол влагалищных кремов и свечей. При местном их использовании системного влияния на организм не происходит.

Для медикаментозного контроля за стрессорным недержанием мочи урологами охотно назначаются α-адреномиметики (Эфедрин, Дулоксетин). Они хорошо стимулируют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и прилегающего к ней сегмента уретры. Вызванное этими препаратами сокращение мышц в стрессовые моменты способствуют закрытию уретры.

При сочетании стрессового недержания мочи с ургентным целесообразно назначение антидепрессантов (Амитриптилина) и антихолинергических препаратов:

Троспия хлорида;
Ролитена и др.

Инъекции непосредственно в мышечную оболочку мочевого пузыря препаратов типа Ботокса или Ботулакса выполняются исключительно в условиях урологического стационара.

Фотогалерея: лекарственные средства, применяемые в лечении женского недержания мочи

Толтеродин, входящий в состав Ролитена, широко применяется при лечении урологических заболеваний
Дулоксетин назначается и при лечении депрессии
Амитриптилин, относящийся к группе антидепрессантов, оказывает седативное (успокоительное) действие на нервную систему
Гормональные кремы с эстриолом с успехом применяются в лечении недержания мочи у женщин в менопаузе
Ботулакс, введённый внутримышечно, тормозит нервно-мышечную передачу в мочевом пузыре
Оксибутинин - препарат из группы холинолитиков, с успехом использующийся при проблемах с мочеиспусканием

Лечебная физкультура

Специальные упражнения, назначаемые больным для тренировки мускулатуры тазового дна, являются чередованием долгих и кратких сокращений поднимающей анус мышцы. Они также способствуют укреплению сфинктерного аппарата мочевого пузыря.

С этой же целью используются особые вагинальные конусы, усиливающие эффект от упражнений. Эти приспособления вводятся во влагалище, после чего пациентка должна их там удержать силой мышц тазового дна. Сначала используются лёгкие конусы, затем, по мере тренированности, их масса постепенно увеличивается; можно подвешивать к ним груз. Данные предметы нужно по 15 минут два раза в день удерживать во влагалище при вертикальном положении тела - во время стояния или ходьбы.

Для тренировки тазовых мышц используются специальные вагинальные конусы с утяжелителями

По-другому можно тренировать запирающий механизм мочевого пузыря, если в положении сидя на полу с расставленными ногами напрягать мышцы, сжимающие задний проход. Во время мочеиспускания полезно несколько раз усилием воли останавливать и возобновлять акт. А также целесообразно при наступлении позывов стараться потерпеть некоторое время, а не опорожнять мочевой орган тотчас.

Эффективными при борьбе с недержанием урины считаются упражнения Кегеля, заключающиеся в напряжении мускулатуры влагалища. Косвенно при этом укрепляется и сфинктерный механизм мочевого пузыря.

Регулярное выполнение упражнений Кегеля поможет укрепить мышцы тазового дна

Видео: гимнастика Кегеля для женщин со стрессовым недержанием мочи

Физиотерапевтические методы

Как и специальная гимнастика, укрепляет сфинктерный аппарат электростимуляция промежностных мышц. При выполнении процедуры во влагалище вводят специальные электроды. Либо прикладывают их к коже промежности. Токи высокой и низкой частоты, проводимые по электродам, вызывают рефлекторные сокращения мышц этой области тела. Результатом является укрепление запирающего механизма мочевого пузыря и ликвидация лёгкой степени недержания урины.

Вагинальный электрод вводится во влагалище для стимуляции токами промежностных мышц

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция - самый эффективный и распространённый способ решения деликатной проблемы. Особенно она показана при тяжёлой степени недержания мочи. Урологами разработано около 300 методик выполнения вмешательства. Их все можно поделить на 5 видов:

Наложение сужающих швов на место соединения шейки мочевика и уретры.
Формирование мочепузырного сфинктера из влагалищных мышц.
Перекрут мочеиспускательного канала вокруг своей оси.
Прикрепление шейки мочевого пузыря к лобковому сочленению.
Формирование перегиба пузырно-уретрального сегмента.

Новейшим изобретением оперативной урологии стали биологически неактивные синтетические ленты. Последние устанавливаются под уретрой, предотвращая её повышенную подвижность и усиливая запирающую функцию мочепузырного сфинктера. Такое вмешательство малотравматично, не требует общего наркоза и легко переносится больными.

Наиболее популярной стала операция по установке свободной петли с небольшим натяжением. В передней стенке вагины чуть ниже мочевого органа делается надрез, через который, обойдя пузырную шейку, проводят в надлобковую зону синтетическую ленту. Она размещается свободно, не натягиваясь и не фиксируясь швами.

Как вариант этой операции применяется техника, при которой концы петли проводятся не через область лобка, а через запирательные отверстия. Так при проведении ленты уменьшается риск травмы стенки мочевого пузыря.

Свободно расположенная в малом тазу синтетическая лента поддерживает мочевой пузырь

Если недержание урины вызвано опущением или выпадением матки, прямой кишки или передней стенки влагалища, то во время вмешательства хирургическим путём устраняются и эти патологии, иначе их неизбежное прогрессирование сведёт на нет весь эффект от проведённой операции.

Лазерная терапия

Лазерная обработка влагалищных и уретральных стенок относится к последним достижениям медицины в лечении недержания мочи. Для этого используют эрбиевый лазер, оказывающий термомеханическое воздействие на мягкие ткани. Излучаемые им тепловые волны укорачивают и уплотняют старые, растянувшиеся коллагеновые волокна, а также стимулируют активный рост новых.

Во время сеанса лазерной терапии во влагалище вводится прибор, состоящий из лазерной головки, заключённой в металлическую полую колбу. Последнюю проворачивают по кругу, чтобы воздействовать тепловыми импульсами на ткани вагины и уретры. Итогом лазерной обработки являются подтянутые и эластичные ткани в проблемной зоне, повышенный тонус сфинктера мочевого пузыря и стихание симптомов недержания урины при напряжении.

Вагинальные приспособления

С целью лечебного контроля стрессовой инконтиненции иногда используются влагалищные диафрагмы и пессарии. Эти приспособления поддерживают мочевой пузырь и ограничивают подвижность его шеечного отдела и уретры в ситуации внезапного повышения внутрибрюшного давления. Однако из-за затруднения с их установкой и дискомфорта, причиняемого больным, они не пользуются среди женщин популярностью.

Пессарии представляют собой силиконовые приспособления, вводимые во влагалище для поддержания матки и мочевого пузыря в нужном положении

Народные средства

Народные целители предлагают огромный арсенал снадобий для лечения стрессового недержания мочи, который свободно можно взять у природы.

Вот 2 простейших средства:

Видео: современные методы лечения стрессового недержания мочи у женщин

Можно ли избежать появления недержания мочи при напряжении

Чтобы минимизировать возможность появления у себя описанного недуга, нужно соблюдать профилактические меры:

заниматься физкультурой, в частности, укреплять мышцы тазового дна;
своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовых органов;
следить за фигурой, избавляться от лишних килограммов;
не терпеть долго позывы к мочеиспусканию, а идти в туалет сразу же;
ограничить употребление острых и кислых продуктов, раздражающих слизистую оболочку мочевых путей;
избавиться от вредных привычек (курения, питья алкоголя).

Видео: стрессовая инконтиненция и методики её лечения

Методы терапии стрессового недержания мочи подбираются врачом индивидуально. При этом должна учитываться причина данного состояния, степень выраженности симптомов и характер анатомических изменений в мочеполовой системе женщины. При раннем обращении к врачу и начале лечения прогноз заболевания благоприятный - выздоравливают практически все пациентки.

Непроизвольное выделение мочи – это, в первую очередь, социальная проблема. Оно влияет на психоэмоциональное состояние человека и значительно снижает качество его жизни. Больному сложно найти общий язык с окружающими, он стесняется своей проблемы и впадает в депрессию.

Существует несколько видов недержания урины. С этой проблемой сталкивается около 20% населения. Причем большая часть больных не спешит обращаться к врачу, а ищет способы самостоятельно избавиться от патологии.

Это обычно не приводит к положительному результату. Прежде чем назначать лечение, нужно определить разновидность непроизвольного выделения урины.

Одним из самых распространенных видов недержания является стрессовое. Оно совершенно не поддается контролю человека. Чаще всего выход урины , физических нагрузок.

Симптомы недержания мочи и влияние на повседневную жизнь

Первые признаки заболевания не вызывают опасений и больной на них не особенно обращает внимание. Вначале урина непроизвольно выходит небольшими каплями. Со временем болезнь прогрессирует, и человек полностью перестает контролировать выход урины.

Кроме недержания во время смеха и физических упражнений, наблюдается также непроизвольное испускание при половом акте, сильном сжатии мышц. При этом непроизвольно могут выходить вместе с мочой и каловые массы.

Заболевание оказывает важное влияние на повседневную жизнь человека. Он чувствует себя некомфортно, теряет уверенность в себе, ещё больше страдает от депрессии. Стрессовое недержание мочи встречается у половины больных: чаще у женщин возрастом от 30 до 60. За последние годы количество больных значительно возросло.

Каковы причины заболевания?

Главная причина непроизвольного выделения урины – это слабость мышц таза. Также могут возникнуть проблемы в работе сфинктера мочевого пузыря.

и родах могут ослабиться мышцы тазового дня, что приводит к недержанию. Дополнительными факторами являются гормональные сбои, набор веса, а также давление малыша на тазовое дно.

Также на развитие патологии могут повлиять большой вес ребенка, использование вспомогательных инструментов при родах. Часто заболеванию подвержены женщины после менопаузы.

Стрессовое непроизвольное выделение может произойти также под влиянием следующих факторов:

наличие вредных привычек;
лишний вес;
наследственность;
заболевания нервной системы;
расстройства желудка;
анемия;
постоянный кашель;
операции и травмы спины.

Любое хирургическое вмешательство в области мочевого пузыря ведет к образованию спаечного процесса, что оказывает давление на малый таз. Воздействие нескольких факторов вместе даёт большую вероятность развития недержания. Обычно на развитие патологии влияет сразу несколько причин.

Появление непроизвольного мочеиспускания сказывается на повседневной жизни женщины. Она боится появляться в обществе с большим количеством людей, так как постоянно присутствует страх обмочиться. Человек не может заниматься спортом, так как физические нагрузки ведут к выходу мочи.

Заболевание приносит массу неудобств, поэтому лучше как можно раньше от него избавиться. Не нужно стесняться обращаться к врачу, так как вовремя решенная проблема поможет избавиться и от психологических проблем и нервных расстройств пациента.

Какое обследование необходимо пройти?

Для определения вида и степени недержания мочи проводится диагностика. Она позволяет выявить причины и назначить метод лечения патологии. Первоначально проводится клиническое обследование.

Пациентку должен осмотреть гинеколог, проверить состояние половых органов и мочевого пузыря. Врач учитывает количество детей женщины, наличие лишнего веса и тяжелой физической работы, а также количество оперативных вмешательств.

Клиническое обследование включает также проведение лабораторных анализов.

Женщине предлагается вести дневник выхода урины, в котором следует отмечать длительность и частоту мочеиспускания, периоды недержания и физическую активность. Дневник поможет врачу точнее поставить диагноз.

Кроме данного обследования, берутся функциональные пробы. Это кашлевая проба, в ходе которой отмечается выход мочи пациентки . Проба с натуживанием подразумевает мочеиспускание при натуживании. Данные пробы нужно проводить на полный мочевик.

Также можно провести одночасовой прокладочный тест. Его суть в сравнении веса до начала испытания и после. Женщине необходимо выпить пол литра воды и в течение часа выполнять различные физические нагрузки (бег, ходьба и т.д.). Данный тест позволяет узнать степень расстройства.

Ещё один способ диагностики – это УЗИ. Ультразвук помогает с исключительной точностью выявить патологию. Выбрать динамику лечения позволит , которое состоит из следующих процедур: , профилометрия.

Способы лечение заболевания

Наиболее распространенный способ лечения недержания мочи – это и тазового дна. В большинстве случаев гимнастика при правильном выполнении оказывает наибольший эффект, и другие методы лечения даже не требуются.

Если выполнять упражнения по каким-то причинам проблематично, используется медикаментозное лечение. Или же приём препаратов применяется вместе с гимнастикой для более эффективного результата. Также из способов лечения выделяют и физиотерапию. Если все перечисленные методы не оказывают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Гимнастика для лечения болезни

Для того, чтобы избавиться от недержания разработаны специальные физические упражнения. Комплекс занимаем примерно 15 минут и не требует особых усилий, однако помогает в короткие сроки избавиться от проблемы. Эти упражнения ещё называют . Выполнять её нужно регулярно, даже по окончанию лечения, чтобы недержание никогда не вернулось снова.

Немедикаментозные методы

Существуют и другие методы укрепления мышц, физиотерапевтические. Так, на мышцы можно повлиять электрическими импульсами. С помощью них регулируются сокращения мышц и приводятся в норму для нормального контролируемого выхода урины.

Ещё один способ тренировки необходимых мышц – это обратная биологическая связь. Суть заключается во введении во влагалище специального прибора, который во время сокращения мышц издаёт шум. Благодаря этому женщина тренирует мышцы тазового дна.

Во влагалище также вводят вагинальные конусы. Они также направлены на тренировку мышц. Вместе с конусами вводят ещё грузы. Женщина должна удержать их внутри, напрягая тем самым мышцы таза. Вес грузов с каждым разом должен увеличиваться. Выполнять упражнение нужно дважды в день.

Введение пессария – это способ удержать мочу. Данный метод вряд ли можно назвать лечебным, так как он не избавляет от заболевания, но снимает основной симптом, благодаря чему женщине удается контролировать поток урины. Это облегчает её повседневную жизнь.

Медикаментозная терапия патологии

Так как основная причина патологии в гормональных сбоях, медикаментозное лечение стрессового недержания мочи включает применение гормональных препаратов. Однако половые гормоны довольно противоречиво влияют на организм женщины. Современные исследования выявили, что гормоны могут только ухудшить состояния пациента, поэтому этот вопрос ещё досконально не изучен.

Следующая группа препаратов – это альфа-адренергические лекарственные средства. Они положительно действуют на мышцы таза, укрепляют их, тем самым снимая основные признаки патологии.

Для того, чтобы избавиться от стрессового недержания, следуют применять препараты от стресса. Наиболее распространен препарат Дулоксетин. Он оказывает воздействие на нервную систему, благодаря чему позволяет избавиться от недержания мочи.

Лечение исключительно медикаментами вряд ли поможет полностью избавиться от патологии. У большинства женщин наблюдается только частичное снятие основных симптомов. Однако для полной нормализации работы мышц тазового дна следует принимать в сочетании с упражнениями и физиотерапией.

Кроме приёма лекарств перорально, широко используются инъекции. Процедура основана на уменьшении давления на таз во время смеха, чихании и физических нагрузок. Для этого вокруг уретры вводится ряд специальных веществ, способствующих удержанию и контролированию мочи.

Данный способ приносит быстрый и эффективный результат, однако как и в случае приема медикаментов внутрь он временный и в дальнейшем требует повтора инъекций.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики после применения указанных способов лечения применяется оперативное вмешательство.

Наиболее популярная – это слинговая терапия. Для нормализации мочевого пузыря вводятся искусственные ткани.

Некоторые пациенты сами изъявляют желание прибегнуть к операции, так как она оказывает быстрый и эффективный результат. Кроме этого, используется кольпосусензия, которая также восстанавливает состояние мочевого пузыря.

Эти методы лечения широко используются, многие пациенты отказываются от консервативной терапии, чтобы получить максимально быстрей результат и недержание не вернулось снова.

При первых признаках заболевания, даже самых минимальных, нужно без стеснения обращаться к специалисту. Он окажет своевременную помощь, и возможно не потребуется операция. Чтобы избежать появления стрессового недержания, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

Следите за периодичностью выхода мочи. Опорожнение должно проходить в правильном положении. Корпус нужно слегка наклонить, а руки положить на ноги, впереди себя. Полностью расслабиться, живот в спокойно положении. При выходе мочи тело не должно напрягаться, по окончанию слегка сжимаются мышцы тазового дна.
Следите за питанием, откажитесь от вредной пищи. Лишний вес будет только способствовать появлению непроизвольного мочеиспускания.
Откажитесь от вредных привычек.
При признаках стресса расслабьтесь, подумайте о хорошем. Отсутствие нервных расстройств поможет избежать многих заболеваний.
Половые органы держите в тепле. Переохлаждение может способствовать развитию патологии.
Не сидите нога на ногу. Периодически можно так делать, но постоянное сидение в этом положении ведет к проблемам с венами и развитию недержания.

Ежедневно занимайтесь физической активностью, ходите пешком. Регулярно стоит посещать врачей, проходить профилактический осмотр. Специалист может заметить симптомы заболевания даже на ранней стадии, когда болезнь не приносит больших проблем.

Важно сразу выявить патологию, так как жизнь женщины кардинально меняется с этой болезнью. Ей сложно появляться в обществе, носить обтягивающую одежду и уверенно себя чувствовать. Следите за своим здоровьем, соблюдайте правила профилактики, тогда сможете избежать появления неприятной патологии.

Состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи у женщин, получило название «инконтиненция» или недержание мочи. Различают несколько основных видов патологии: стрессовое, ургентное (императивное) и комбинированное.

Чаще урологи сталкиваются со стрессовой формой недержания мочи.

При этом непроизвольное мочеиспускание ассоциировано с повышением давления в мочевом пузыре, что происходит при чихании, смехе, кашле, подъеме тяжестей, резкой перемене положения тела в пространстве, звуке льющейся воды, переохлаждении и пр.

Смешанное недержание мочи имеет признаки и стрессовой формы, и ургентного недержания при гиперактивном мочевом пузыре.

Оглавление:

Обратите внимание

Девушки и нерожавшие женщины редко страдают от этой деликатной проблемы, в основном, с заболеванием сталкиваются дамы в возрасте после 40 лет и в период менопаузы.

Стрессовое недержание мочи

Существует множество предрасполагающих факторов к этой форме патологии:

На первое место специалисты единодушно относят осложненные самостоятельные роды, во время которых мышцы и ткани тазового дна подверглись травматизации и значительному растяжению.
Врожденная патология сфинктера мочевого пузыря и мышечных волокон также может являться причиной стрессового недержания мочи.
Оперативные вмешательства на органах мочеполовой сферы женщины, ятрогенные повреждения во время медицинских манипуляций.
Нарушения гормонального фона, ассоциированные с недостаточной выработкой . Чаще – это причина недержания мочи в период естественного угасания функции яичников в . С наступлением менопаузы патология прогрессирует, так как происходит изменение структуры соединительной ткани, снижение выработки коллагена на фоне гипоэстрогении.
Работа, связанная с подъемом тяжестей.
Заболевания бронхо-легочной системы, при которых изнурительный приводит практически к постоянному высокому внутрибрюшному давлению.

Стрессовое недержание мочи развивается вследствие анатомических нарушений либо из-за изменений в работе сфинктера и уретры.

По количеству теряемой мочи определяют степени недержания:

капельная (до 50 мл);
легкая (от 50 до 100 мл);
средняя (от 100 до 200 мл);
тяжелая (от 200 до 300 мл);
очень тяжелая (свыше 300 мл).

Как лечить стрессовую форму недержания мочи у женщин

Лечение всегда индивидуально, и зависит от месторасположения мочевого пузыря относительно лонного сочленения, количества теряемой мочи, возраста пациентки и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Так, хирургическое лечение возрастной женщине с в анамнезе не показано, даже при тяжелой форме недержания мочи. В этом случае, если нет противопоказаний к проведению консервативной терапии, возможно назначение лекарственных препаратов, ношение влагалищного кольца, физиотерапевтическое воздействие и лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна.

Итак, методы лечения стрессового недержания мочи:

лекарственная терапия;
лечебная гимнастика;
физиотерапия;
ношение вспомогательных приспособлений, изменяющих угол уретры.
оперативное лечение.

Отметим, что вышеперечисленные методы используются обособленно или в комбинации, на усмотрение лечащего врача.

Какие существуют препараты для лечения стрессового недержания мочи

Безусловно, схема лечения зависит от причины, которая привела к патологии.

Лечение гормонами

Если стрессовое недержание мочи развилось на фоне , возможно использование гормонов в качестве заместительной терапии, как системной, так и местной.

Иногда гормоны при системном лечении принимают в течение 5 – 7 лет, а при местной терапии возможно бессрочное использование гормональных препаратов. Это актуально только при положительной динамике от применения заместительной гормонотерапии.

На фоне приема эстрогенов увеличивается синтез коллагена, улучшается кровообращение, восстанавливается тонус мышц, сократительная способность детрузора и тканей, которые входят в связочный аппарат.

За счет подавляющего действия кальциевых каналов снижается сверхактивность мочевого пузыря.

Эстрогены стимулируют местный иммунный ответ, поэтому можно ожидать устойчивость органов мочеполовой системы женщины к различным инфекциям.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами подходит не всем, существует ряд противопоказаний , например, гормонозависимые опухоли молочной железы, поэтому перед приемом гормонов обязательно прохождение полного лабораторно - инструментального обследования.

К недостаткам заместительной гормонотерапии можно отнести то, что эффект сохраняется только в период лечения, в дальнейшем, симптомы недержания мочи появляются вновь.

Хорошие отзывы урогинекологов о фитопрепарате Климадинон (действующее вещество – растение Цимицифуга). Он содержит растительные эстрогены, что обуславливает мягкий эффект.

Лечение препаратами, влияющими на тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей

На фармацевтическом рынке есть достаточный выбор препаратов из данной группы:

Спазмекс;
Уротол;
Дриптан;
Везикар.

Необходимо отметить, что эффект от приема этих лекарств при стрессовом недержании мочи выражен слабо, поэтому препаратами выбора называть их необоснованно.

Адреномиметик Гутрон влияет на тонус гладкой мускулатуры и уретры, но имеет множество побочных действий, одно из которых – повышение артериального давления. Эффективность от приема в настоящее время поставлена под сомнение.

Убретид (группа антихолинэстеразных средств) применяется при подтвержденной гипотонии мочевого пузыря. Не назначают женщинам, страдающим , ЖКТ, и пр.

Есть данные о положительной динамике в состоянии на фоне приема , в частности препарата Дулоксетин (Симбалта). Мнения специалистов разделились, так как положительный эффект фиксируется только в половине случаев.

Операции при стрессовом недержании мочи

Перечислим все виды основных хирургических вмешательств при данной патологии:

Слинговые операции . Меняется угол уретры за счет проведения под ней синтетической петли, что удерживает мочу даже в случаях повышения внутрибрюшного давления . Если причина стрессового недержания скрывается в патологии сфинктера, эффективность слинговых операций весьма проблематична. У некоторых женщин через определенный период может быть рецидив.

Обратите внимание

Слинговые операции выполняются чаще всех прочих, и признаны самыми обоснованными при стрессовом недержании мочи.

Ургентное недержание мочи

На первом месте, как причину ургентного недержания мочи, рассматривают гиперактивность мочевого пузыря, в частности, его неконтролируемые сокращения. Это состояние могут провоцировать опухоли и травмы спинного или головного мозга, инфекции урогенитального тракта, гипоэстрогения (чем дольше период постменопаузы с понижением эстрогенов, тем больше вероятность развития патологии), нарушения кровообращения сосудов головного мозга, и ряд других причин.

Основные симптомы, на основании которых ставится диагноз, выглядят так:

, в том числе, и ноктурия (от 8 раз в сутки);
непреодолимый позыв на акт мочеиспускания;
неудержание мочи;
способность контроля над мочеиспусканием при смехе, кашле и пр.

Лечение ургентного недержания мочи у женщин

Заместительная гормонотерапия эстрогенами проводится при подтвержденной гипоэстрогении. О ее положительно действии мы рассказывали выше.

При гиперактивном мочевом пузыре, в отличие от стрессового недержания мочи, эффективны следующие препараты :

Спазмекс,
Везикар,
Уротол,
Детрузитол,
Дриптан.

Действие осуществляется за счет блокировки мускариновых рецепторов в стенках мочевого пузыря на фоне подавления ацетилхолина.

По результатам проводимых исследований, комбинированное применение М – холиноблокаторов и заместительной гормональной терапии позволяет быстрее добиться улучшения в самочувствии.

Обратите внимание

Ряд авторов считает обоснованным при синдроме резкого мочеиспускания включать в схему альфа – адреноблокаторы, например, Омник, Фокусин, Профлосин. Тамсулозин (действующее вещество) в дозировке 0,4 мг/сут. препятствует наступлению ишемических нарушений, расслабляет мускулатуру и увеличивает емкость мочевого пузыря.

Наиболее эффективный и безопасный препарат – Везикар . Побочные явления при его приеме встречаются реже, чем при использовании аналогичных лекарств, а кратность приема – 1 раз в сутки по 5 мг. Везикар можно принимать длительно.

Совсем недавно появился на фармацевтическом рынке препарат Бетмига (Мирабегрон). Основное показание к назначению – гиперактивный мочевой пузырь с симптомами недержания мочи, внезапные позывы и учащенное мочеиспускание. Принимают внутрь по 50 мг.

Как правило, ургентное недержание мочи хорошо поддается консервативной терапии. В случаях, когда прием лекарственных препаратов оказался нерезультативным, прибегают к оперативному лечению.

В последнее время набирает популярность введение ботулинического токсина в детрузор, как эффективный способ лечения императивного недержания мочи у женщин.

Вмешательство считается малоинвазивным, эффект от применения развивается достаточно быстро. Препарат вводится во время цистоскопии.

Смешанная форма недержания мочи у женщин

В зависимости от преобладания симптомов, определяются с тактикой ведения. Возможно проведение оперативного лечения с последующим назначением лекарственной терапии.

Недержание мочи во время беременности

Недержание мочи у беременной может происходить по нескольким причинам:

перестройка гормонального фона,
постоянное увеличение давления на мочевой пузырь растущей маткой,
перерастяжение мышц тазового дна.

К предрасполагающим факторам относят следующее:

крупный вес плода, его положение в матке;
у матери/большая прибавка во время беременности;
несколько беременностей и родов в анамнезе, в том числе, и осложненных.

Недержание мочи во время беременности, как правило, не является патологией, и с ним сталкиваются многие женщины в третьем триместре.

Чтобы исключить воспаление, проконтролируйте .

Крайне важной в жизни любой женщины выступает её личная привлекательность в глазах окружающих, не только женщин, а в особенности мужчин. Ни для кого не секрет, что основную роль для женской красоты играет её уверенность в себе.

Здоровая женщина имеет красивую кожу, волосы, лучистые глаза и хорошее самочувствие, а также настроение. К сожалению, не каждая женщина может похвастаться отличным здоровьем и самочувствием.

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин?

Стрессовое недержание мочи у женщин — это самопроизвольное, неконтролируемое выделение содержимого мочевого пузыря в периоды эмоционального или физического напряжения.

Эта деликатная проблема очень часто случается у достаточно большого количества, около 40% взрослых женщин. К счастью, из этих сорока процентов, недержание у большинства случается в единичных случаях, но у некоторых эта проблема носит систематический характер и требует коррекции и лечения.

Данная патология сильно влияет на качество жизни женщины и может привести к возникновению целого ряда психологических проблем и комплексов. В основном этим заболеванием страдают женщины в возрасте 35 — 55 лет.

Признаки и причины недуга

Неконтролируемое мочеиспускание может возникать в период физических нагрузок — смеха, кашля, поднятия тяжестей, бега, физических упражнений. При этом количество жидкости может быть от нескольких капель до объёмов полноценного мочеиспускания.

Есть множество причин, которые способствуют возникновению стрессового недержания мочи у женщин, в основном они имеют связь со стрессами, переутомлением или нервным напряжением, самые основные:

Лишний вес . Один из провоцирующих факторов стрессового недержания мочи
Травмы при родах . Полученные в процессе родов разрывы промежности или мягких тканей, а также пере растяжение мышц тазового дна впоследствии осложнённых родов.
Хирургические вмешательства в области малого таза . Удаление опухолей и новообразований в области матки, яичников, неправильная послеоперационная реабилитация.
Климакс и гормональные нарушения . В связи с недостатком гормонов страдают мышцы, эластичность которых зависит от баланса половых гормонов в организме.
Воспалительные заболевания женской моче — половой системы. Может стать провоцирующим фактором развития стрессового недержания.
Проблемы со ЦНС или периферийной нервной системы : повреждения спинного мозга, дефекты развития, нарушение кровообращения, сахарный диабет, рассеянный склероз, дефекты и опухоли головного мозга.
Опухоли мочевого пузыря, кишечника, или органов мочеполовой системы.
Хронические запоры.

Понятное дело, что какой бы не была причина стрессового недержания, приятного в такой проблеме мало. Это состояние требует тщательного обследования, для выявления причин и дальнейшего лечения у специалиста с применением новейших методик. Современное лечение этой проблемы даёт стойкие, стопроцентные результаты.

Перед началом любого лечения, после обращения к доктору — терапевту женщина получает направление на диагностику в кругу специалистов для выявления причин недержания.

Диагностика причин стрессового недержания мочи у женщин

Осмотр гинеколога.
Консультация уролога.
Обследование у невролога.
Анализы мочи и крови.
Ультразвуковое обследование органов малого таза.
Ультразвуковое обследование мочевого пузыря и почек.

Методы лечения

По результатам обследования женщинам назначается адекватное лечение, исходя из выявленных обследованием причин.

Упражнения

При слабости мышц тазового дна, назначается комплекс упражнений направленных на укрепление этой группы мышц. В последнее время, очень часто с данной целью используются упражнения Кегеля, которые зарекомендовали себя достаточно эффективными.

План мочеиспусканий

Проводится под контролем специалистов дополнительно к другим методам лечения. Она заключается в том, чтобы женщина приучала себя выдерживать определённый интервал времени между походами в туалет «по маленькому», постепенно увеличивая его продолжительность по времени.

Медикаментозная терапия

Очень часто достаточно эффективно используется для лечения стрессового недержания. С целью помочь пациентке назначаются препараты из группы антидепрессантов и спазмолитического действия. Особенной популярностью в лечении подобного рода деликатных проблем пользуется препарат Дриптан.

Так же медикаментозная терапия может быть назначена и быть эффективной, если причиной воспаления выступают инфекционно — воспалительные процессы в малом тазу.

Также используются физиотерапевтические процедуры: электростимуляция, прогревания, микротоки.

Хирургическое лечение

Чаще всего хирургические методы используются, когда стрессовое недержание обусловлено физиологическими причинами, не поддающимися коррекции консервативным путём.

С этой целью используются, так называемые слинговые операции . Полоска из безопасного для организма материала (слинг) подводится под уретру для её поддержания. Подобная операция длится не более 30 минут. Обычно после такого хирургического вмешательства пациентка выписывается домой и спустя месяц может вернуться к нормальной, полноценной жизни.
Инъекции коллагена в подслизистый слой мочеиспускательного канала с целью возобновления объёмов в тканях для физиологического удержания жидкости в мочевом пузыре.
Пластика стенок влагалища, порой дополнительно с трансплантацией искусственного сфинктера.

Как видно, проблему лучше предотвратить, чем потом заниматься лечением. Для предотвращения возникновения стрессового недержания мочи у женщин применяются профилактические меры.

Профилактические меры

Соблюдение режима дня и правильное полноценное питание.
Контролирование количества потребляемой жидкости.
Отказ от продуктов и напитков, которые могут нагружать почки и иметь мочегонный эффект.
Отказ от вредных привычек: курения и алкоголя.
Некоторые препараты, особенно понижающие давление могут иметь побочный мочегонный эффект.
Достаточная физическая активность, включая упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна.
Культура и систематичность мочеиспускания. Необходимо научить собственный мочевой пузырь опорожняться тогда, когда это вам удобно.
При первых симптомах стрессового недержания лучше обратиться к врачу, чтобы скорректировать проблему на ранних стадиях и не терпеть неудобства, тем самым понижая себе качество собственной жизни.